В этой статье мы более подробно поговорим о телерентгенограмме и даже обратимся за примерами к классической живописи. Итак, что же показывает этот снимок? Какую информацию он даёт врачу? В чем отличия боковой и прямой ТРГ?
Боковая телерентгенограмма — это основной и наиболее информативный снимок для врача-ортодонта. Для того чтобы ортодонт мог провести необходимые измерения, рентгенолог ставит на снимке «скелетные точки-ориентиры», по которым производятся расчёты. Эти расчёты и ложатся в основу плана лечения пациента.
Снимок показывает углы наклона передних зубов на верхней и нижней челюстях, соотношение челюстей относительно друг друга и костей черепа, что даёт врачу понять, является ли аномалия прикуса скелетной или образована на уровне зубных рядов.
Также по боковой ТРГ можно оценить гармонию профиля лица человека, соотношение мягких тканей (губ, щёк, подбородка, носа), у детей — уровень завершённости роста по степени формирования шейных позвонков. Опытные врачи могут с лёгкостью распознать такие аномалии, как: увеличение аденоидов, синдром Кимерли, нарушение в области турецкого седла и, исходя из этих данных, направить к соответствующему специалисту.
Но, пожалуй, наиболее важная информация, которую несет в себе боковая ТРГ — необходимая степень ортодонтического вмешательства. На основании данных снимка врач определяет, каким будет лечение. Будет ли это лечение только ортодонтическим аппаратом или потребуется лечение с удалением отдельных зубов. В ряде случаев может потребоваться комплексный подход — аппаратурное лечение в сочетании с остеотомией одной или обеих челюстей.
Остеотомия в стоматологии — серьезная хирургическая операция, направленная на устранение выраженной деформации (уменьшение, увеличение челюстей или перемещение челюстей в трех плоскостях). Проводится такая операция только в стационаре. Показания к назначению остеотомии врач-ортодонт определяет только после тщательной диагностики.
Прямая телерентгенограмма — это снимок, который делается в фас и показывает симметрию правой и левой половины лица. При анализе снимка учитывается симметрия центральных линий лица и зубов, смещение подбородка относительно указанных линий, размеры ветвей нижней челюсти, расположение челюстей в пространстве черепа в фас и степень симметричности расположения костных структур правой и левой половины лица относительно друг друга.
От того, насколько асимметричны костные структуры, делается вывод о возможности и степени коррекции патологии путем ортодонтического лечения.
А теперь давайте обратимся к творчеству великих живописцев, посмотрим на их работы и немного пофантазируем. Например, о том, как выглядели бы рентгеновские снимки людей с портретов, если бы рентген изобрели за несколько веков до 1895 года.
Пьеро дель Поллайоло «Портрет девушки», 1460-1465 гг.
Визуально мы видим, что нижняя челюсть смещена кзади относительно верхней, верхняя губа достаточно сильно выдаётся вперед относительно нижней. По лицевым признакам мы можем предположить, что у девушки с таким профилем скорее всего дистальный прикус.
Сандро Боттичелли «Портрет Джулиано Медичи», 1474-1475 гг.
На картине мы видим мощный «волевой» подбородок мужчины, нижняя челюсть заметно выдаётся вперёд. Верхняя губа западает, а нижняя расположена кпереди от верхней. Также обратите внимание, насколько крупная в целом нижняя челюсть. У людей с таким профилем на снимке мы видим, как правило, картину мезиального прикуса.
Однако, бывают случаи, которые не так просто распознать при осмотре.
Портрет женщины (предположительно работа принадлежит кисти Maestro delle Storie del Pane), 1494 г.
Здесь видно, что профиль лица прямой. Нижняя треть лица девушки увеличена. Имеется напряжение в области губ, они смыкаются с некоторым усилием. Мягкие ткани лица могут в значительной степени «маскировать» дефекты. В таких случаях сложно что-то говорить при осмотре. Ситуация с прикусом может быть, как совершенно нормальной, так и абсолютно противоположной. Один из возможных вариантов — при таком строении лица, что на снимке, мы можем диагностировать мезиальный открытый прикус (преобладание размера нижней челюсти над верхней и несмыкание зубов в переднем участке).
Ещё одна картина Сандро Боттичелли «Портрет молодого человека», 1483 г.
Если мы внимательно посмотрим на лицо этого красивого молодого человека, то заметим асимметрию левой и правой половин лица. Левый глаз, бровь, уголок рта находятся чуть ниже, чем правые. Прямая телерентгенограмма в таких случаях будет выглядеть примерно, как на снимке. Все костные структуры левой половины лица находятся ниже правых.
Как видно, проблемы с прикусом были всегда. А вот ортодонтия — относительно молодая и быстро развивающаяся наука. Мы живём в прекрасное время, когда практически любая аномалия прикуса поддаётся лечению. Но для того, чтобы правильно оценить ситуацию пациента, спланировать ход его лечения и добиться красивой улыбки, ортодонтам необходимо провести тщательный анализ. Не только визуальный, но и рентгенологический. Мы предлагаем своим пациентам обследование в соответствии с установленными мировыми стандартами.
Кульков Павел Николаевич,
Врач-ортодонт
Алещенкова Полина Геннадьевна
Специалист по связям с общественностью