Вопрос о взаимосвязи нарушений носового дыхания и зубочелюстных аномалий у детей обсуждается ортодонтами давно (Ф.Я.Хорошилкина, 2006; Л.С. Персин, 1999; В.Д. Вагнер, В.А.Дистель, 1998; Ф.Ф. Маннанова, 1998; В.П. Окушко, 1965; R.Frankel, 1964 и т.д.). Установлена достоверная связь между частотой зубочелюстных аномалий и нарушением носового дыхания. На сегодняшний день мы наблюдаем, увеличение числа ортодонтических пациентов с заболеваниями ЛОР-органов, но очень часто не оцениваем тяжесть данной патологии. Затруднённое носовое или ротовое дыхание влияет не только на формирование зубных рядов и прикуса, но и на состояние всего организма. Поэтому врач-ортодонт сегодня не может оставаться в стороне от решения проблемы в целом, и очень важна взаимосвязь врача ортодонта и оториноларинголога.
Известно, что в норме при обычной физической нагрузке вдыхаемый и выдыхаемый воздух проходит через полость носа. Воздушная струя, поступая через носовые отверстия, проникает в основном в средний носовой ход, а затем в носоглотку. Воздух проходит по увлажнённым слизью ходам, происходит изменение температуры, (полость носа обладает способностью повышать температуру поступающего холодного воздуха), и значительное очищение воздушной струи от частиц пыли и микробов. При нарушении проходимости дыхательных путей происходит стимуляция механорецепторов и увеличивается активность мышц крыльев носа, круговой мышцы рта и подбородочно-язычной мышцы. Что в свою очередь влечёт за собой выдвижение языка и открывание рта для облегчения дыхания. Клинически это проявляется отвисанием нижней челюсти, образованием «двойного подбородка», указывающего на глоссоптоз, а также появлением так называемого «аденоидного» выражения лица. Оно характеризуется широкой спинкой носа, сглаженностью носогубных складок, вялыми крыльями носа, и слегка опущенным, вынужденным положением головы.
Ротовое дыхание приводит также к ряду нарушений общего характера. Остаточный воздух, не смешивается с приливным в достаточном количестве, что имеет значение для нормальной вентиляции лёгких. В результате ротовой гипервентиляции повышается содержание углекислого газа в крови и снижается содержание в ней кислорода. При носовом дыхании, благодаря постоянной смене давления в носовой полости и её анатомической близости с сосудами головного мозга значительно улучшается кровообращение. Ротовое дыхание ведёт к ухудшению оттока венозной крови и нарушению деятельности ЦНС. Кроме венозного застоя, нарушается циркуляция межтканевой жидкости, повышается внуричерепное и внутриглазное давление.
Эти данные мы доводим до сведения пациента и его родителей, чтобы усилить мотивацию для проведения комплексного лечения у ортодонта и оториноларинголога.
Привычное постоянное дыхание через полость рта может быть вызвано:
- снижением тонуса круговой мышцы рта — постоянным механическим препятствием, затрудняющим дыхание через полость носа (аденоидные разрастания, гипертрофия нёбно-глоточных миндалин, искривление носовой перегородки);
- вредной привычкой дышать через рот, сохранённой после устранения механического препятствия, затрудняющего нормальное дыхание;
- выраженной щелью по сагиттали, затрудняющей смыкание губ;
- выраженной щелью по вертикали с парафункцией языка
Клинические и рентгенологические обследования, проводимые врачом ортодонтом для диагностики зубочелюстнолицевых аномалий, позволяют обнаружить причину, затрудняющую носовое дыхание. А именно, при анализе телерентгенограммы (ТРГ) мы не только проводили цефалометрические измерения, но и обращали внимание на рентгенологические изменения в области костей и суставов, а также ткани околочелюстнолицевой области. За последние 6 месяцев из общего количества пациентов (1000 человек) прошедших диагностическое обследование, у 80 человек была выявлена патология ЛОР-органов. Причём, в 10 % случаев требовалось безотлагательное вмешательство оториноларинголога.
Наиболее часто встречаются аденоидные разрастания (аденоидные вегетации) или же искривление носовой перегородки. Очень ярко видно увеличение носоглоточной миндалины — это разного размера тень, располагающаяся на широком основании в области свода глотки. Своей неровной поверхностью она иногда напоминает петушиный гребень. Чаще всего обнаруживают в возрасте от 5 до 10 лет, и приблизительно с 12 лет она начинает уменьшаться в размерах. Степень увеличения аденоидов ставят в сравнении с воздушным промежутком между аденоидами и мягким нёбом. Различают I,II,III степени увеличения аденоидов. При III степени аденоидные разрастания практически полностью закрывают выход из носа в носоглотку. Бугристость и многоконтурность аденоидов — признак активности воспалительного процесса.
Cвоевременное вмешательство оториноларинголога приводит к улучшению общесоматического состояния пациента, и к устранению одной из причин формирования зубочелюстных аномалий. При увеличении аденоидов
Если же после устранения препятствий, затрудняющих носовое дыхание, дети продолжают дышать через рот, то это говорит об установившейся вредной привычке (укрепившийся рефлекс). Для предотвращения развития аномалий прикуса и в целях сокращения сроков ортодонтического лечения, рекомендуется комплекс упражнений для нормализации функции дыхания.
Также рекомендуется укреплять круговую мышцу рта. Это позволит предотвратить деформацию верхней челюсти при ротовом дыхании и поможет правильно сформировать зубные ряды.
В заключение следует сказать, что всех пациентов с выявленными изменениями, необходимо направлять к соответствующим специалистам. Врач-ортодонт должен подходить к решению той или иной проблемы комплексно.
Своевременное направление к оториноларингологу и комплексное лечение позволяет:
- достичь лучших результатов
- сделать результат лечения стабильным
- ускорить ортодонтическое лечение
- улучшить эстетику лица
А главное, нормализация носового дыхания приводить к оздоровлению организма.
Шулькина Наталья Михайловна
Руководитель Ортодонтического центра «ДентИдеал»
Доцент Санкт-Петербургского Государственного
Медицинского Университета им. академика И.П. Павлова
Дунаевская Ирина Игоревна,
Врач-ортодонт