В ортодонтической практике, методы клинического обследования пациентов с аномалиями окклюзии и функциональные клинические пробы не могут быть достаточными для диагностики и выбора рационального метода лечения. Ведущая роль принадлежит специальным методам исследования, таким, как телерентгенограмма головы (ТРГ), позволяющая диагностировать " скрытые" аномалии размеров и положения челюстных костей в черепе, положения и взаиморасположения апикальных базисов, резцов и моляров, оценивать профиль лица и тип роста лицевого отдела черепа.

Однако кроме тщательных измерений, по которым проводятся основные расчёты, при глубоком изучении ТРГ мы имеем возможность, исследовать шейный отдел позвоночника, который хорошо виден на ТРГ в боковой проекции. Сегодня эта часть ТРГ имеет важное диагностическое значение.

Ранее, для определения пика роста челюстных костей, исследовали степень минерализации сесамовидной кости у большого пальца руки. Для чего дополнительно выполняли рентгенограмму кисти.

В современной ортодонтии, анализ темпов роста, проводят по шейным позвонкам. Тело позвонка меняет свою форму, по изменениям которого и определяют стадию роста. Однако, при тщательном исследовании шейного отдела позвоночника по ТРГ в боковой проекции, мы можем столкнуться с патологией, которая не входит в сферу нашей профессиональной деятельности.

Так, у ряда пациентов, нами были замечены изменения рентгенологичекой картины области первого шейного позвонка. Над дугой первого шейного позвонка были выявлены аномальные дополнительные костные дужки-полукольца. Это так называемая, оссификация косой атланто-окципитальной связки области атланта, впервые описана Kimmerle и известна в мировой литературе, как «вариант Киммерле» — врождённая краниовертебральная аномалия. Патология шейного отдела позвоночника является наиболее значимой причиной возникновения церебральных сосудистых нарушений.

Большое значение в настоящее время придается профилактике и ранней диагностике сосудистых нарушений при спондилогенных заболеваниях, а лечение сосудистых заболеваний головного мозга по-прежнему является актуальной проблемой современной медицины.

По нашим данным, у лиц молодого возраста отмечается значительная распространенность аномалии развития первого шейного позвонка (аномалия Киммерле). В нашей клинике, только за последние 12 месяцев, из общего количества обследуемых (лиц, которым была выполнена ТРГ в боковой проекции) — 1700 человек, было выявлено 135 человек с аномалией развития в области первого шейного позвонка.

Эта связка склонна к частичному или полному обызвествлению и окостенению с образованием костных перемычек или мостиков, перекидывающихся над бороздой позвоночной артерии атланта.

При этом образуется дугообразное или сводчатое отверстие, через которое проходят позвоночная артерия и субокципитальный нерв.

Задние отделы головного мозга питаются, главным образом, из системы позвоночных артерий, проходящих в полость черепа через шейные позвонки. Позвоночные артерии правая и левая огибают первый шейный позвонок, затем проходят в полость черепа, где и включаются в общую систему мозгового кровообращения. При аномалии Киммерле, костные дужки-полукольца, могут сдавливать позвоночные артерии. Как правило, артерии сдавливаются между аномальной дужкой и мышцами шеи. Это происходит при некоторых положениях головы или избыточном напряжении шейных мышц.

Сдавление позвоночных артерий приводит к дефициту кровоснабжения головного мозга, отсюда и характерные симптомы аномалии Киммерле.

При аномалии Киммерле, как правило, наблюдают два-три или более из перечисленных симптомов:

• головокружение и/или шаткость (может усиливаться при повороте головы);
• шум (звон, гул, свист) в одном или обоих ушах (может усиливаться при повороте головы);
• потемнение в глазах, «мушки» или «звёздочки» перед глазами при напряжении или некомфортном положении мышц шеи, повороте головы;
• утрата сознания (полная или частичная) глазами при напряжении или некомфортном положении мышц шеи, повороте головы;
• внезапная слабость мышц и падение при сохранённом сознании.

В более тяжёлых случаях возможно следующее:

• головная боль;
• нистагм (непроизвольное подёргивание глазных яблок);
• тремор рук, ног, расстройства координации движений;
• снижение чувствительности части лица, части туловища, одной или нескольких конечностей;
• слабость мускулатуры части лица, части туловища, одной или нескольких конечностей.

В некоторых случаях аномалии Киммерле возможно развитие состояний, угрожающих инсультом головного мозга.

Надо отметить, что симптоматика может долгое время отсутствовать, а затем развиться внезапно, после травмы, гриппа или другой провокации, причём в любом возрасте.

Тщательное и внимательное изучение ТРГ даёт возможность выявить и диагностировать заболевание на ранней стадии. Своевременное направление к врачу невропатологу, позволяет начать лечение, когда патология ещё не проявляет себя клинически.

Глубокий анализ ТРГ даёт нам право обоснованного направления таких пациентов на консультацию к невропатологу для проведения необходимого лечения. Основываясь на нашем опыте работы, мы считаем, что необходимо использовать любую возможность для выявления заболеваний, имеющих значение для здоровья человека.

Шулькина Наталия Михайловна
Руководитель Ортодонтического центра «ДентИдеал»
Доцент Санкт-Петербургского Государственного 
Медицинского Университета им. академика И.П. Павлова

Дунаевская Ирина Игоревна,
Врач-ортодонт